全膝关节置换术可以有效的缓解膝关节骨关节所带来的疼痛和活动受限症状，但有极少数患者置换术后会出现假体部位粘连，使手术不能取得预期的治疗效果。因此，膝关节置换术后关节活动度的获得是评价患者置换术后满意度和关节功能的一个关键指标。
研究表明，膝关节运动度在100-110°时可基本满足人体日常生活所需。因此术后关节功能锻炼的目标是获得日常生活所需的关节运动度（range of ，ROM）。
TKA术后ROM的获得是受多种因素影响的，最关键的影响因素是手术患者术前关节的ROM，同时患者的年龄，身高，体重，内科疾病，术后康复锻炼等均可能对TKA术后的ROM产生影响。为进一步明确麻醉下康复锻炼（ under ,MUA）及其他可能的因素如糖尿病，不同设计假体，MUA开始时间等对TKA术后患者的ROM产生影响，来自美国的学者就此课题展开了研究，相关结论发表在近期出版的CORR杂志上。
研究从2782例患者中选取进行MUA锻炼的患者共112例，140个TKA，所有患者手术均在1999年-2007年间完成。MUA锻炼的指征是：TKA术后6周内自主锻炼膝关节屈曲角度未达到90°的患者。共96例患者，119个TKA取得超过2年的随访（表1），其中约9%的患者诊断为糖尿病。
表1：研究的人口统计学数据
患者术后康复锻炼策略：第一天，在助行器的帮助下进行行走锻炼，第二天进行主动或被动的屈伸锻炼，住院期间由康复科医生进行一天两次，每次1小时的康复训练，在患者能独立行走时予以出院或转诊至康复机构，并在康复医师指导下进行每周不少于2次的康复锻炼。这些患者的平均手术住院日为4天。进行康复锻炼时，使用麻醉药物以使患者的肌肉达到松弛，后将患者的膝关节被动屈曲至最屈点，锻炼后在关节部位使用冰袋冷敷并进行理疗。
MUA后ROM的平均增加量是34°，糖尿病患者的MUA后的ROM较正常人群小（87.5° VS 100.3°），保留交叉韧带的假体ROM要小于后方稳定的假体（92.3°VS 101.6°），在术后75天内进行MUA锻炼和ROM的改善有显著相关性。
研究结果如表2，3，4，5，6，7，图1所示。
表2：TKA术前膝关节屈曲功ROM及屈曲挛缩和膝关节最终结果比较
表3：TKA术后MUA膝关节屈曲功ROM及屈曲挛缩和膝关节最终结果比较
表4：MUA后和ROM相关的单变量分析
表5：MUA后和ROM相关的多因素变量分析
表6：TKA术后不同时间点开始MUA对最终ROM的影响
表7：既往对TKA术后进行MUA的研究结果比较
图1：最终，MUA前，最终获得的ROM不同时间点的比较
研究结论：1.术后进行MUA的大部分患者均获得了足够满意的ROM；2.糖尿病或者保留交叉韧带假体类型是MUA锻炼效果较差的预测因素；3.TKA术后75天内进行MUA锻炼的患者能获得更好的ROM。
of Range of in After TKA
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