人工膝关节置换术后早期功能锻炼新理念统代护士进修杂志20lo年第203。1未按要求及时总结出入量,并在总结中有漏记,多记,使总的出入量计算错误。3。2护理人员对出入量记录重要性认识不够,责任心不强,计算方法不准确,存在少计,多记,漏记。3。3医嘱有多少液体量,记录多少液体量,总结时只将输入的液体量相加,而未按实际人量计算,致使总结的入量与实际入量不相符。3。4对患者出入量监控不严,出入量记隶资料部分或大部分依靠患者或患者家属提供。3。5对粪便,呕吐物,汗液,引流液及伤口参出液中出入量的计算是薄弱环节,存在项日记录不准确。?’3。6患者及患者家属对记录出入量不够盏枧,采取不合作态度,记录不认真。3。7护士宣教不够,导致患者及囊苇能正确记录出入量,陪护之间交代不清,而出现错记,漏记。3。8记录出入量的容器无刻度。或刻度不准I仅凭主观估计记录出入量。对策4。1不断加强护士的法律意识,业务寨蕨和敬业精神。由于护士法律意识不强,对记录出入量的重要性认识不够,缺乏责任心,记录时不认真,造成少算,误算,漏算的现象。另一方面,由于护士工作繁忙,未能做到按时准确记录,因此,不能科学的反l17应动态病情变化。
对此,要经常学习法律知识,提高护士法律意识,树立良好的职业道德和高度的责任感,自觉做好每一项护理工作。4。2加强护士的业务培训,提高护士观察分析能力,在临床上由于护士素质层次不齐,相关知识掌握不够,缺乏对病情的观察能力,不能及时预见病情发展及并发症,为诊断和治疗提供依据,所以必须加强对护士基础知识及观察能力的培训,逐步提高护士的观察分析能力。4。3完善出入量记录,提高记录准确率,制定更科学,更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表,为正确记录出入量提供依据。如人量记录应尽量估算出固体,液体的含水量,准确记录液体输入量,排出量,尽量细化人,出量内容。4。4加强对患者和家属的宣教,取得患者和家属的积极配合,因护士不能一直在患者身边,因此要向他(她)们做详细的解释,解释其目的和意义,并且要帮助他(她)们掌握记录出入量的标准方法。4。5记录中使用有刻度的标准量具,如量杯或量桶,一次性引流袋和尿壶不能作为定量工具,量具有破损时要及时更换。参考文献1。毛敏辉。准确记录液体出入量的临床意义和方法。河北医学,1998;4(1):81—832。甘兰君。护理学基础。北京人民卫生出版社,1991。237探索创新人工膝关节置换术后早期功能锻炼新理念福建省漳州解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院骨科)()吕萍关键词关节置换功能锻炼康复中图分类号:R473。
6。置k标识码:A人工膝关节置换术主要用于严重的哭节疼痛,畸形,日常生活严重受限,已无法经保守治疗的艨关节痰病。;cn:类风湿性关节炎,骨性关节炎,创伤性关节炎等。髓关节置换术以能有效地解除膝关节疼痛,恢复关节稳定,活动及原有的功能为目的,配合早期的功能锻炼和康复指导,对提高生活质量促进功能恢复起积极作用。但临床上有部分患者难以接受早期功能锻炼,从而影响了康复效果。患者术后拒绝早期锻炼主要是由于惧怕疼痛,缺乏相关医学知识及锻炼方法等,针对此些问题我们可以做好以下几方面工作。说明术后早期功能锻炼的意义做好患者心理护理,使其克服惧怕疼痛的心理,增强其功能锻炼意识使之主动配合。膝关节置换多为老年人,术后伤口疼痛致患者不敢活动,且血液处于高凝,极易促使下肢血栓形成;再则,术后当日在粘连文章编号:1587-3846(2010)o5一(0117)一(02)尚未形成前功能锻炼,能更有效预防关节粘连,有利于排出关节腔内积液,积血;早期功能锻炼还可加快患者的功能恢复,缩短住院时间,减轻经济负担。讲解术后锻炼方法2。1第一阶段术后当天至第3天,开始练习下肢肌肉主,被动运动及膝关节伸曲。主要以肌肉活动为主,指导患者抬高患肢并行主动足趾,踝关节跖屈,背伸活动;股四头肌静力收缩训练,保持大腿肌肉呈收缩状态5秒后再放松;在麻醉药效仍存在的情况下使用下肢被动功能锻炼架(CPM),此时患者未感疼痛,利于关节早期活动;也可兼顾行深呼吸及扩胸运动。
2。2第二阶段术后第4周:此期疼痛缓解,可继续行膝关节活动,以防关节粘连,僵硬;仍使用CPM辅助锻炼,膝关节伸曲角度由小到大,从0—30。增加到0～9o。;加强第一阶段所行功能锻炼。1182。3第三阶段术后14天以后,此期训练以加强膝关节活动度及增强肌力为主;可在助行器辅助下下床行走,此时重心在健侧,患侧不负重触地,后重心逐渐向患侧过渡;卧床期间加强第术后早期功能锻炼对患肢的正面影响及优越性人工膝关节置换术后主要并发症有深静脉血栓,关节僵硬,肌肉萎缩等,术后早期功能锻炼可有效预防深静脉血栓(DVT)的发生。殷晓红采用包括定时翻身,主动肌肉关节活动,被动肌肉按摩等护理措施,深静脉血栓(DVT)发生率仅为3。95%t2]。通过股四头肌收缩训练,加强膝关节周围屈伸肌的肌力;通过行走或其他协调性训练,可促使膝关节功能的恢复,稳定步态;通过关节活动度训练,防止术后关节粘连,改善局部或整个下肢血液循环,避免某些术后并发症,使膝关节活动范围满足日常活动。况代护士进修杂志2010年第20结论人工膝关节置换术术后早期功能锻炼是保证手术成功和预防并发症的重要护理措施。通过对部分患者拒绝早期功能锻炼采取心理疏导,加强术后健康教育,制定科学的康复锻炼计划等一系列护理对策,使患者和家属与护理人员密切配合,坚持早期锻炼,顺利恢复了膝关节功能,从而使生活质量得到了提参考文献1。
娄湘红,杜杏利。实用骨科护理学[M]。北京:科学出版社,2006。22。殷晓红。预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J]。中华护理杂志,2001;36(5):330～3323。郭亭艳。膝关节置换术后患者拒绝早期功能锻炼原因及对策口]。长治医学院。2006;02:151～152医院管理浅谈提高医院档案管理水平的措施新疆和田地区人民医院()冯晓娟中图分类号:R19″/。32文献标识码:A文章编号:1587-3846[2010)05一(0118)一(o2)档案是国家机构,社会组织和个人在社会活动中直接形成的有价值的各种历史文献。医院档案资料,是研究和借鉴医院发展历史经验的重要参考资料,对研究医院的学术,技术进步经验,推动医疗卫生事业的发展都有重要的参考价值,对做好医院档案管理工作,具有十分重要的意义。但是,在当前医院档案管理工作中,普遍存在着资料归档不系统,归档资料连续性差,归档资料不完整等现象,严重阻碍了医院档案管理工作的开展,对医院整体水平的提高也带来不可忽视的不利影响。医院档案管理水平低的原因1。1档案意识淡薄由于历史原因,绝大多数从事医院档案工作的人员所学专业与所从事的工作不一致,许多人对档案的知识了解不够,对档案是信息的认识程度不够。
有些人认为档案就是用过的资料,与工作关系不大,没有必要过分地抓,甚至有的医院领导从不过问档案管理情况。各种原因导致医院档案工 作者对档案管理的责任心不强,致使日常许多重要的档案材料 流失。 1。2 档案资料收集不全很多医院更多注意到收集医院发展 的各种红头文件,忽略了其他方面的档案信息,如医务人员从事 医务活动中形成的各种资料,学术活动的情况报告,发表的各种 论文和进行科研课题,很多人认为这是医务人员自己的劳动成 果,没有必要收集归档,一旦这些医务人员凋离或退休,相关资 料就会”人走茶凉”,一笔宝贵的档案资料将白自流失。鉴于以 上种种原因,许多医院的档案资料零星不全,不能真实准确地反 映历史。 1。3 观念落后,创新意识不强由于档案工作效益的滞后性, 大多数档案工作者认为档案工作只不过是管理承办过的文件而 已,不了解档案工件的内容,性质与任务,更不了解档案事业的 发展具有社会化,系统化和专业化的特点,认为只要立卷,归档, 鉴定,保管等一系列环节完成后,基本上就”万事大吉”了。在工 作中,习惯于”坐等待收”的服务方式,对遇到新情况,新问题胸 中无数,不善于捕捉社会新信息,难以开创档案工作的新局面。
1。4 对电子档案的管理缺乏应用的专业技术能力随着档案 管理的数字化,电子文档应运而生,这些文档在归档过程上无论 从载体形式,归档办法,还是从本质属性,来源等方面都与纸质 文件有很多不同。电子文档是计算机文字处理系统中的最后一 个文本,没有草稿与印稿的区别,也没有正本与副本的差异,甚 至文件与档案之间很难划定一条人为的界限,人们可以在机器 上随时方便地复制电子文档,这样,”文件是档案的前身,档案是 由文件有条件地转化而来”这一档案概念就变得难以理解。电 子文件的原始记录性和凭证作用如何确定,电子文档能否作为 档案,是否具有法律凭证作用,便成为档案界一系列的新课题。 这些课题是电子文件能否转化为档案的关键,也是赋予档案本 质属性新的内涵的客观需要。对这些课题,大多数档案管理者 无力应付。另外,档案管理者没有受过专业培训,对于电子文件 整理排序技术,信息安全保护技术,计算机病毒防治技术等,缺 乏足够的应付能力。以上各种原因严重制约了医院档案的发 展,要想摆脱困境,使档案管理步人科学合理的现代化的轨道, 就要从档案管理者的能力人手。 提高医院档案管理水平的措施2。1 制订合理的档案管理制度首先,医院各级领导必须从思