踝关节扭伤是所有年龄段和所有活动水平的人中常见的伤害；
当支撑脚踝的坚固韧带超出其极限并撕裂时，就会发生脚踝扭伤。扭伤的严重程度取决于涉及的韧带数量和韧带撕裂的程度，差异很大。
大多数扭伤可以通过保守治疗治愈，如冰敷、抬高、非处方药和简单的康复锻炼。然而，如果尽管进行了保守治疗，您的脚踝仍然肿胀或疼痛数周，或者您难以将重量放在脚踝上，则可能需要进行评估，以确保您没有严重的脚踝扭伤或骨折。
如果经过非手术治疗后症状没有改善，您可能需要手术来修复或重建受伤的韧带。
如果没有适当的治疗和康复，慢性或未经治疗的严重扭伤会削弱您的脚踝，使您更有可能再次受伤。反复的踝关节扭伤会导致长期问题，包括慢性踝关节疼痛、关节炎和不稳定。
韧带是坚固的纤维组织，将全身的骨骼与其他骨骼连接起来。踝关节中的许多韧带有助于将骨骼保持在正确的位置并稳定关节。关节稳定性对于所有类型的活动都很重要，包括站立、行走和跑步。
脚踝扭伤是指稳定脚踝的一根或多根韧带受伤。
·大约 90% 的踝关节扭伤涉及前距腓 (ATFL) 和跟腓 (CFL) 韧带（踝关节外侧的外侧韧带）的内翻损伤（足部向内转动）。
·不太常见的内侧脚踝扭伤是由脚踝内侧三角韧带外翻损伤（脚向外）引起的。
扭伤的范围可以从构成韧带的纤维的微小撕裂到完全撕裂。
如果韧带完全撕裂，最初受伤阶段过后，脚踝可能会变得不稳定。随着时间的推移，这种不稳定性会导致骨骼和软骨（关节的光滑内壁）受损。
小腿或脚可能会滚动或翻转，导致脚踝外侧韧带扭伤。
原因
患者经常回忆起他们的脚或脚踝扭伤。如果韧带严重撕裂，您可能还会听到或感觉到爆裂声。在许多不同的活动中可能会意外发生扭伤，例如：
·在不平坦的表面上行走或锻炼
·跌倒或绊倒
·参加需要跳跃或跳跃动作的运动
症状
脚踝扭伤的症状类型和严重程度根据受伤程度的不同而有很大差异。症状可能包括：
·休息时、负重或活动时疼痛
·肿胀
·瘀血
·触感温柔
·脚踝不稳定，或感觉脚踝无力
严重扭伤的症状与骨折的症状相似，需要立即进行医疗评估。
瘀伤和肿胀是脚踝扭伤的常见症状。症状严重程度取决于韧带损伤的程度。
体格检查
医生将通过询问您有关受伤的问题并对您的脚和脚踝进行仔细检查来诊断您的脚踝扭伤。由于肿胀和炎症，体检可能会很痛苦，通常包括：
·观察。您的医生会检查受伤的脚踝并将其与您的其他脚踝进行比较。通常，扭伤的脚踝会在受伤的韧带上肿胀和瘀伤。
·触诊。压痛通常仅限于受伤韧带正上方的区域。医生会轻轻按压脚踝周围以确定哪些韧带受伤。
·运动范围测试。医生可能会向不同方向移动您的脚踝；然而，移动僵硬、肿胀的脚踝可能会很困难。
·稳定性测试。您的医生可能会以受控的方式向多个方向操纵或拉动您的脚踝，以评估踝关节的稳定性。
可能需要进行额外的检查以排除骨折。
影像学检查
踝关节扭伤主要是根据受伤发生方式、症状和医疗专业人员的检查进行的临床诊断。有时，会进行影像学检查，例如 X 射线和磁共振成像 (MRI) 扫描，以排除附近肌腱和软骨的骨折或其他损伤。
X 射线。X 射线可提供致密结构（例如骨骼）的图像。根据您的症状和检查，您的医生可能会要求进行 X 光检查来评估您脚踝和足部的骨骼。严重的脚踝扭伤可能会产生与骨折相似程度的疼痛、瘀伤和肿胀，因此很难区分两者。
应力X射线。除了普通 X 光检查外，医生还可能要求进行压力 X 光检查。这些图像是在脚踝以受控方式向不同方向推动时拍摄的。应力 X 光有助于显示脚踝是否因韧带受伤而不稳定。
磁共振成像 (MRI) 扫描。为了评价以下情况，可能会进行 MRI 检查：
·评估脚踝周围的其他结构，例如软骨和肌腱
·如果您出现高位脚踝扭伤的迹象 – 连接小腿骨骼（胫骨和腓骨）的韧带和结构受伤
·如果尽管采取保守治疗，症状在受伤后持续超过 6 至 8 周
踝关节扭伤的分类
1级
·韧带纤维轻微拉伸和微观撕裂
·脚踝周围轻度压痛、瘀伤和肿胀
·负重时通常不会疼痛
·检查时无不稳定现象
2级
·韧带部分撕裂
·脚踝周围中度压痛、瘀伤和肿胀
·负重时有轻微疼痛
·检查时轻微不稳定
3级
·韧带完全撕裂
·脚踝周围明显压痛、瘀伤和肿胀
·负重时剧烈疼痛
·检查时显着不稳定
2 级扭伤会导致韧带部分撕裂。这通常会导致踝关节上方和下方出现中度肿胀和瘀伤。
治疗
非手术治疗
几乎所有孤立的低位踝关节扭伤都无需手术即可治疗。如果适当固定和康复，即使是完全韧带撕裂（3 级）也无需手术修复即可愈合。
一个三阶段计划指导所有脚踝扭伤的治疗——从轻微到严重：
阶段1
·包括短时间的固定、休息和冰敷以减轻肿胀。
·通常建议在此阶段尽早承受可耐受的负重。
·对于 2 级扭伤，可移动的塑料装置（例如步行靴或气铸支架）可以提供支撑。
·3 级扭伤可能需要短腿石膏或石膏支架 10 至 14 天。
·大多数情况下，肿胀和疼痛会持续 2 至 3 天。在此期间行走可能会很困难，您的医生可能会建议您根据需要使用拐杖。
阶段2
·通常尽早开始，包括功能康复，重点是：
o运动范围练习
o等长强化
o本体感觉（平衡）再训练练习
·在此阶段停止踝关节固定以避免僵硬非常重要。
阶段3
·包括加强力量和本体感觉练习以及逐渐恢复受伤前的活动。首先进行不需要转动或扭转脚踝的活动，然后进行需要急速转动（切割活动）的活动，例如网球、篮球或足球。
·尽早恢复体育和工作活动可能需要脚踝绑扎或支撑。
对于轻微扭伤，这种三阶段治疗计划可能只需要 2 周即可完成；对于更严重的损伤，则需要长达 6 至 12 周的时间。
家庭治疗
对于较轻微的扭伤，您的医生可能会建议简单的家庭治疗。
RICE 原则
·不要在脚踝上行走或恢复运动，让脚踝得到休息。
·应立即冰敷以抑制肿胀。可使用20至30分钟，每日3至4次。不要将冰直接敷在皮肤上。
·压缩敷料、绷带或绷带可以固定并支撑受伤的脚踝。压迫也可能有助于肿胀。
·在最初 48 小时内，尽可能经常将脚踝抬高到心脏水平以上。抬高也有助于控制肿胀。
药物。非甾体抗炎药 (NSAID)可以帮助控制疼痛和肿胀。因为它们通过减少肿胀和控制疼痛来改善功能，所以它们是比麻醉止痛药更好的治疗轻度扭伤的选择。
物理疗法。恢复第二阶段和第三阶段的康复练习用于提高灵活性、力量和本体感觉（平衡）。
·早期运动。为了防止僵硬，您的医生或物理治疗师将为您提供涉及踝关节活动范围或无阻力受控运动的练习。
·加强练习。一旦肿胀和疼痛得到改善，您的治疗计划中就会添加加强腿部和脚踝前后动态稳定肌（肌肉和肌腱）的练习。如果负重强化练习（例如抬起脚趾）太痛苦，可以使用水中练习。在可以耐受的情况下添加有阻力的练习。
·本体感觉（平衡）训练。平衡不良常常会导致反复扭伤和脚踝不稳定。平衡练习的一个很好的例子是用受影响的脚站立，抬起另一只脚并闭上眼睛。平衡板经常用于这个康复阶段。
·耐力和敏捷性练习。一旦疼痛消失，就可以逐渐增加其他练习，例如敏捷性练习。以逐渐变小的 8 字形跑步对于灵活性以及小腿和脚踝的力量非常有效。目标是随着时间的推移随着平衡的改善而增加力量和运动范围。
手术治疗
踝关节扭伤的手术治疗很少见。
·手术适用于对非手术治疗无效的损伤，以及经过数月的康复和非手术治疗后出现持续性踝关节不稳定和疼痛的患者。
·对于一些伴有踝关节韧带联合不稳定的高位踝关节扭伤，也可能需要手术治疗。
·有时，如果严重的踝关节扭伤伴有其他损伤，例如踝关节软骨损伤或肌腱断裂，则建议进行手术。
手术类型
手术选择包括：
·关节镜检查。在关节镜检查过程中，医生使用称为关节镜的小型相机来观察踝关节内部。微型器械用于去除任何松散的骨头或软骨碎片，或可能卡在关节中的韧带部分。
·修复/重建。您的医生也许可以用缝线或缝线修复撕裂的韧带。在某些情况下，他们会用从足部和脚踝周围发现的其他韧带和/或肌腱获得的组织移植物替换它来重建受损的韧带。
制动。手术后通常会有一段时间的制动期。使用石膏或防护靴来保护韧带。请务必遵循医生关于佩戴防护装置多长时间的指示；早期活动或负重可能会重新撕裂修复或重建的韧带。
康复。手术后的康复包括恢复力量和运动范围，以便您可以恢复受伤前的功能。您预计康复的时间取决于受伤的程度和进行的手术。康复可能需要几周到几个月的时间。
临结结局
脚踝扭伤的结果通常相当不错。通过适当的治疗和康复，大多数患者在一段时间后能够恢复日常活动。成功的结果和恢复活动取决于：
·扭伤的等级。
·是否有其他损伤。
·患者对康复锻炼的承诺。康复不完全是扭伤后踝关节慢性不稳定的最常见原因。如果患者停止进行强化练习，受伤的韧带就会变弱并使患者面临未来踝关节扭伤的风险。
慢性踝关节扭伤
一旦扭伤脚踝，如果韧带没有时间完全愈合，您可能会继续扭伤。如果您在脚踝愈合和康复之前返回工作、运动或其他活动，则可能会发生这种情况。可能很难确定韧带是否完全愈合，但症状（疼痛和肿胀）通常可以指导物理治疗和功能的进展。如果疼痛持续超过 4 至 6 周，您可能患有慢性踝关节扭伤。容易使已经扭伤的脚踝变得更严重的因素包括：
·踩在不平坦的表面上
·参加需要切割动作或足部滚动和扭转的运动
本体感觉异常（脚踝扭伤的常见并发症）也可能导致反复扭伤。
再次受伤可能会导致慢性不稳定、疼痛以及底层软骨和骨骼的损伤。
预防
预防脚踝扭伤的最佳方法是保持良好的肌肉力量、平衡性和灵活性。以下预防措施将有助于防止扭伤：
·在运动和体力活动之前彻底热身。
·进行强化练习以增强脚踝的稳定性。
·行走、跑步或在不平坦的表面上工作时要小心。
·选择适合活动的鞋子。