78 甘肃中医 2002 年第 1 5卷 第 6 期 浅谈 儿 童肱 骨髁 上骨 折 的功 能锻 炼 方 法 吴润卿 ( 甘肃省中医院 7 30050) 关键词： 肱骨髁上骨折； 功能与锻炼； 方法； 介绍 中图分类号： R248 文章编号： 1 004— 68 52( 2 002 ) 06— 0078— 01 文献标识码： C 肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，发生率 占肘部骨折首位 。我科 自 1995年 以来， 共收治此 类 骨 折 病 人 101 例 ， 14 岁 以 下 患 儿 88 例 ， 占 86． 5％ 。患儿伤后肘部呈弥漫性肿胀， 肱骨干骺端 明显压痛 ， 患肢抬举与肘关节活动受限。 功能锻炼 可加速骨折愈合 ， 防止肌 肉萎缩 ， 消除功能障碍 ， 并促进功能恢复。肱骨髁上骨折一经整复与小夹 板固定后， 即可进行功能锻炼 。 1骨折早期 ( 骨折 1～ 2 周) 此期是骨折整复固定初期阶段，骨折端不稳 定， 容易发生再移位 。功能锻炼是锻炼上臂肌肉， 主动进行舒缩活动。 应鼓励指导患儿多做握拳、 腕 关节 的屈伸活动，在骨折后 7- 10 天 内禁止做肘 关节屈伸活动， 以防骨折移位 。
2骨折 中期 ( 骨折后 3- ‘／ 周 ) 此期为骨痂生长到临床愈合阶段，肘关节肿 胀基本消失，局部疼痛 明显减轻，软组织逐步修 复， 骨折端 以纤维连接并逐渐形成骨痂。 功能锻炼 除做早期锻炼外 ，需加做肘关节的屈伸活动和前 臂的旋转活动。 如果上臂超肘小夹板固定， 可截除 前、 后侧夹板 的肘关节 以下部分 ， 方便功能锻炼 。 须注意屈曲型骨折患儿不能做肘关节过度屈 曲活 动， 伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动， 以防 止骨折端承受不利的剪力， 影响骨折愈合 。 具体方 法： ①患儿坐在桌前 ， 上 臂平放在桌面上 ， 做主动 的屈曲与伸直练习。 ② 以健手握患肢的腕部， 辅助 完成肘关节 的屈伸活动。⑧利用器械练习肘关节 的屈伸活动。患儿站立， 用伤臂手握车轮摇把 ， 转 动车轮 。 ④前臂旋转功能受限患儿， 可利用器械做 旋转活动练习。嘱患儿屈肘 90 度， 手拿棍棒做前 臂的旋前及旋后练习，或者用前臂旋转器练 习前 臂旋前及旋后活动。 3骨折愈合期 ( 骨折后 8- 10 周 ) 此期为临床愈合至骨痂塑型阶段 ，但应抓紧 时机加强肘关节的 自主活动 。 去除夹板外固定， 继 续骨折中期锻炼 ，力争接近或达到肘关节 屈 30- 40 度， 伸 180 度 ， 前臂旋前 80-90 度 ， 旋后 80- 90 度 。
经过主动及辅助活动锻炼后， 肘关节屈曲、 伸 展功能进展不明显患儿 ， 可用活血通络、 伸筋止痛 中药洗剂熏洗后 ， 继续主动伸屈锻炼， 每日 2 次 ， 7 天为 1疗程。 儿童肘关节屈伸锻炼应循序渐进，锻炼应 以 不引起肘关节剧烈疼痛为度 。练习时可产生轻微 疼痛 ， 活动停止， 疼痛消失。锻炼时要保持骨折断 端整复后的位置， 严禁暴力下被动活动， 避免产生 损伤骨化， 促进肘关节功能恢复。 ( 收稿日期 2002— 07— 11) 生在背侧 时， 局部组织紧张， 有压痛、 伸拇及伸桡 肌无力， 被动屈曲拇挠及手指时， 引起疼痛 。发生 在掌侧时， 组织紧张 ， 前臂掌侧有压痛 ， 屈拇及屈 指肌无力 ， 被动伸拇及伸指均引起疼痛 ， 尺神经及 正中神经分布 的皮肤感觉丧失。因本病为一种发 展性疾患， 刚发生时， 可能症状不 明显 ， 遇 到可疑 情况 ， 应密切观察， 多作检查， 以便早期确诊， 并及 时采取治疗措施，一般在前臂发生在掌侧室很常 见，特别 以儿童肱骨髁上骨折经反复多次粗暴手 法整复， 且就诊较晚的为多， 这样必须去除所有外 固定， 伸直肘关节， 必要时改尺骨鹰嘴牵引治疗 。
当筋膜室内压增高， 会 出现血液循环障碍， 组织水 肿， 缺血 ， 炎性渗 出。神经组织对缺血最敏感， 因 此， 疼痛为最早 出现 的症状， 多表现为剧烈疼痛或 持续而广泛 的烧灼样疼痛 ， 呈进行性加重 。 被动牵 拉试验 ，对于早期诊断骨筋膜室综合征有很大帮 助。总之， 在护理过程中， 要严密观察患肢肿胀及 远端血运情况 ， 详细倾听病人 的自诉， 不要以为是 诈痛 ， 及 时向医生汇报 ， 以便早期做好处理 ， 必要 时切开减压。 ( 收稿 日期2002— 04— 1 5 ) 维普资讯