儿童肱骨髁上骨折术后早期功能锻炼对肘关节功能恢复的意义版)(),,12(5)儿童肱骨髁上骨折术后早期功能锻炼对肘关节功能恢复的意义倪向阳。张辉(启东市人民医院骨科,江苏启东)[关键词]肱骨髁上骨折;功能锻炼[中图分类号]R683。41[文献标识码]B[文章编号]1671—7783(2002)05—0492一Ol肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以/],JL最多见,占/],JL肘部骨折的30%一40%。多发年龄为5～12岁…。如果手法复位失败,则需切开复位,克氏针交叉内固定。虽然骨折一般都能顺利愈合,但如果术后功能锻炼时间处理不当,则容易留下肘关节僵硬后遗症。1993月我院骨科儿童肱骨髁上骨折手术病例343例,1999月以后采取术后3周功能锻炼较1999资料与方法1。1资料本组患者343例中,男278例,女65龄4—12岁,平均年龄7。3岁。闭合性骨折302放性骨折4l例。伸直型骨折237例,屈曲型骨折106例。合并肱动脉损伤30例,合并正中神经损伤27合并桡神经损伤38例,合并尺神经损伤11例,肱动脉正中神经同时合并损伤71。
2手术方法切开复位,克氏针交叉内固定。如术前检查发现合并血管或(和)神经损伤,则予探查修复。术后均予石膏托保护。1。3术后锻炼时间1999月以前传统的功能锻炼在术后6周,1999月以后采取术后3周早期功能锻炼。结果随访时间:3个月～1年,平均5。3个月。讨论骨折的处理原则是复位,固定,功能锻炼。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医护人员的指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合,主动与被动运动相结合,循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。过去我们选择术后6周开始功能锻炼的依据是骨折术后x线检查有骨性连接。但这时候患儿的肘关节囊已经挛缩,虽然经过艰难的被动与主动锻炼,不少患儿肘关节发生不同程度的僵硬,伸屈不能完全到位。而我们现在提倡术后3周开始锻炼的依据是:术后3周肱三头肌愈合,骨折有纤维连接,肘关节囊尚未挛缩。这时候我们对患者进行积极的被动锻炼与适当的主动锻炼,不但没有使骨折发生移位或克氏针断裂影响骨折愈合,而且使绝大多数患儿恢复了肘关节功能。在手术切开复位,内固定稳定的病人,术后2周即可开始肘关节活动。
我们发现大多数患儿在术后2个月通过锻炼恢复了肘关节功能,如超过3个月则功能恢复的可能性极小。即使以后骨折愈合拆钢针时作肘关节囊松解,也很难完全恢复肘关节功能。所以,我们主张儿童肱骨髁上骨折术后应早期(术周)开始功能锻炼,以减少肘关节僵硬的发生率。表1gt术后肘关节僵硬发生率的比较表两儿童肱骨髁上骨折术后肘关节僵硬发生率的比较……～对两组资料作检验,Po。005,两组比较有显着性差异。[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等。实用骨科学[M]。北京:人民军医出版社,1991。582。[2]吴在德。外科学[M]。第五版。北京:人民卫生出版社,20o1。8l6—837。[收稿日期]2002—03—19